第３回鬱病かかりつけ委員会

糟屋医師会鬱病かかりつけ委員会（Ｈ２５年８月予定）
①鬱状態の診断、重傷度診断にSDSを活用
１）情報提供書はDSM-Ⅳ対応で、あるorなしのものに。
２）SDSは月１回チェック。
３）SDSカットオフポイント４０点。
②かかりつけ医から専門医に紹介するタイミング（久留米大学）
１）継続する不眠に対して睡眠薬を2週間以上投与しても症状が増悪？する場合
　総睡眠時間が5時間を確保できない場合？
２）診断に迷った場合
３）脳の器質的な障害（脳梗塞、パーキンソン症候群など）が疑われる場合
４）第一選択薬の抗鬱薬で効果が認められない場合（４週間～8週間）
★ＳＳＲＩ，ＳＮＲＩのみの推奨。
★睡眠薬以外のベンゾジアゼピン系の使用に関しては推奨しない。
★眠剤の中でもベゲタミン等のバルビツレートは推奨しない。
★向精神病薬投与一回分の限界（期間）は、中等度以上の鬱病に対しては１～２週間で、重度以上では１週間で。
★効果があるとは、例えばＳＤＳ50点以上の患者様に於いて、１ヶ月～２ヶで１０点以上改善。
★ＳＤＳ40点台が長期、例えば6ヶ月以上持続する場合は一度専門医に紹介。
★賦活症候群、ＱＴ延長症候群等の副作用の情報が必要、主な薬物の添付文書を薬品会社より配布、副作用を説明してもらう。
５）重症の鬱病（幻覚、妄想を認める）の場合、専門医に紹介。
６）自殺の危険性がある場合
　自殺可能性をどのように評価
→根本的には困難であるが、ＳＤＳ１９番目の項目（自分が死んだ方が、他の人が楽に暮らせると思う）で、ないかたまに、時々、しばしば、いつものうち時々以上をカットオフポイントとして危険性ありと評価し専門医に相談。
７）アルコール依存が疑われる場合専門医に紹介。
８）入院が必要だと考えられる場合（家庭や環境の調整が困難）、専門医に紹介。
９）躁症状が出現したことがある場合、専門医に紹介。（初診時に躁状態の既往を聞く必要あり）
③診療情報提供書
一枚のもので、躁状態をはずしたものに（○を付けるのみ）
④かかりつけ医稼動のフィードバック
→紹介された専門医が保健所に報告（久留米のかかりつけ医―精神科医連携報告書を流用？ＦＡＸを保健所へ）
⑤後の勉強会は取り敢えず、古賀先生と人見で鬱病アプローチ研修等を使用をして行う。他に講演会、症例検討会を行うか。（実際には一般医の参加者は極めて少ない）
⑥一番の問題点は、他科の先生方に如何にして興味を持ってもらうか。また、如何にして患者さんに不眠や難治性の身体症状が鬱状態によるものの可能性が大きい事を知っていただくか。
１）欝状態を疑うポスター（欝状態で不眠、倦怠感等の身体症状が起こり易く、直りにくいこと、抑鬱気分が無くても身体症状だけの鬱病、仮面鬱病が多いこと、鬱病が心配な方は院内で心理テストを簡単に受けることが出来ること）を院内に掲示して頂く？
２）内容の広告を出す。インターネット、新聞？雑誌？（コストとの関係？）
⑦一般医に対するアンケート（別紙参照）